【导语】:特殊疾病(重特大)门诊申请资料包括申请表、病历复印件及诊断证明、医保卡等,具体信息可向洛阳市医疗保障局咨询。
城乡居民特殊疾病(重特大)门诊申请与报销提交材料
一、特殊疾病(重特大)门诊申请资料
1.《洛阳市新农合特殊疾病门诊认定申请表》或《洛阳市基本医疗保险门诊特定药品、重特大疾病相关药品使用申请表》(医生填写)
2.病历复印件及诊断证明
3.农合本(医保卡)和身份证及一寸照片
二、特殊疾病(重特大)门诊报销资料及流程
1.药品处方
2.检查、检验申请单(靶向药物患者不用提供)
3.身份证、农合本(医保卡)、特殊疾病门诊认定卡
注:具体政策详细解释,由洛阳市医疗保障局负责。