什么是特殊疾病门诊报销?

　　特殊门诊医保报销是洛阳市医保部门为减轻部分患有慢性病(如高血压、糖尿病)，需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策，是普通门诊和住院治疗之外的一项特殊政策。

　　洛阳市特殊疾病门诊病种有哪些?

　　如何申请特门报销?

　　洛阳市现有38种特殊疾病门诊病种可申请办理特殊门诊医保报销，具体分为集中认定和非集中认定。

　　需要集中认定的病种有：糖尿病并发症、Ⅱ度以上心衰、慢性阻塞性肺、肝硬化失代偿期、自身免疫性肝炎、肾脏疾病、慢性肾功能衰竭的非透析治疗、风湿类疾病、丙型肝炎、高血压病Ⅲ期、帕金森综合征等。

　　患者每月1日至15日，可持住院病历复印件、6个月内二级乙等(含)以上医院的检查报告、1张1寸免冠照片、1张身份证或社保卡复印件，到河科大二附院、河科大二附院洛龙院区、洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、洛阳东方医院、洛阳中京医院(原洛阳市第六人民医院)申请报名。

　　符合条件者，可按要求参加体检。体检结果经专家认定，可领取《洛阳市特殊疾病门诊就诊卡》，从当月起可享受特殊疾病门诊待遇。

　　需要提醒的是，集中认定每季度认定一次，风湿类疾病集中认定体检在河科大二附院，河科大一附院(景华院区)负责丙肝的认定。

　　需要进行非集中认定的病种有：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭的透析治疗、结核病、器官移植术后、精神病、再生障碍性贫血、眼底出血激光治疗、动脉支架置入术后、白内障、脑垂体瘤、甲状腺功能减退等。

　　患者可持身份证、社保卡原件及复印件，1张1寸免冠照片，《洛阳市社会医疗保险特殊疾病门诊认定表》，二级乙等以上医院提供的6个月内住院病历复印件、检查报告，到洛阳市中心医院、河科大一附院、河科大二附院、洛阳市第一人民医院、洛阳市第三人民医院、洛阳东方医院、洛阳市中医院等的医保办进行申请。河南省洛阳荣康医院、洛阳市第五人民医院和洛阳市精神卫生中心负责精神类疾病的认定，河科大一附院(开元院区)负责结核病的认定。

　　经相关医疗保险专家认定、医院医保办审批后，患者可携带就诊卡、社保卡在定点医疗机构门诊就医。

　　特殊门诊医保报销为按月支付，政策范围内医疗费用报销比例为：在职人员80%，退休人员85%，城乡居民80%。

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　　特门认定相关最新调整

　　一、调整集中认定病种范围

　　糖尿病并发症、Ⅱ度以上心衰、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化失代偿、肾脏疾病、慢性肾功能衰竭的非透析治疗、风湿类疾病、高血压病Ⅲ期、帕金森综合症、自身免疫性肝炎等病种的申请和认定按我市现有认定办法执行。

　　二、认定有效期及支付办法

　　(一)取消部分病种认定有效期。除恶性肿瘤化疗、放疗，眼底病激光治疗，动脉支架置入术后抗凝治疗，丙型肝炎活动期干扰素治疗，白内障超声乳化加晶体植入治疗，门诊进行的康复治疗，小儿手足口病，门诊抢救死亡等病种继续执行原支付标准和周期外，其余病种取消认定有效期，一次认定通过，长期使用。

　　(二)基本医疗保险基金支付办法。继续执行现有基金支付标准、限额及周期。享受慢性肾功能衰竭的非透析治疗、肾病综合症、慢性肾小球肾炎等病种保障待遇的患者，根据患者病情发展和变化，转化为门诊透析的患者，不再重复享受上述病种保障待遇。

　　三、有关申请和认定办法

　　(一)有关集中认定病种。新申请人员按照集中认定办法执行，通过认定的不再设置有效期;既往通过认定的人员，到期后进行终审认定，认定通过后，不再设置有效期。

　　(二)有关非集中认定病种。新申请人员按照非集中认定办法执行，通过认定的不再设置有效期;既往通过认定的人员，到期后进行终审认定，认定通过后，不再设置有效期。

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